Le partage de clientèle entre hôpital et clinique

Christine Guyomar

Économie et Statistique, 1993, vol. 265, issue 1, 53-62

Abstract: [fre] Le partage de clientèle entre hôpital et clinique . Les établissements publics représentent près des deux . tiers de la capacité d'accueil du secteur hospitalier. Alors que le secteur privé s'est surtout orienté vers les soins aigus (court séjour) et les soins de suite et de réadaptation, le secteur public offre une gamme de services plus large, conservant, en particulier, une place importante aux soins de longue durée. Bien que plus d'un lit sur deux, en moyenne, reste affecté au court séjour, cette capacité d'accueil tend à se réduire depuis la fin des années soixante-dix. Cette diminution est surtout le fait du secteur public, où la recherche d'une occupation optimale des lits s'est conjuguée à un nouveau mode de gestion financière (abandon du prix de journée et instauration du budget global) depuis 1985. C'est par ailleurs dans l'hospitalisation courte que les spécialisations des deux secteurs sont les plus contrastées. . Dans le service public, les centres hospitaliers régionaux s'orientent vers la recherche et se spécialisent dans des disciplines lourdes comme la réanimation et la surveillance continue, ou encore la chirurgie très spécialisée, thoracique et cardio-vasculaire par exemple. Cette . spécialisation a été possible grâce à une plus grande prise en charge par les centres hospitaliers généraux des affections relevant, notamment, de la rhumatologie, de la pneumologie ou de la chirurgie générale. Cette dernière est, par ailleurs, le pôle d'activité privilégié du secteur privé. Enfin, la chirurgie infantile et la pédiatrie demeurent l'apanage du secteur public. [eng] The Distribution of Clientele between Hospitals and Private Clinics . Public establishments account for nearly two-thirds of the hospital sector's beds. Whereas the private sector essentially focuses on specialized care (short stays) and the following treatment and re-education, the public sector offers a wider range of services and in particular maintains a considerable capacity for long-term care. Although more than one bed in two on average remains assigned to short stays, this capacity has been sliding since the end of the 1970s. The drop is mainly due to the publ ic sector, where the quest for optimal bed occupation has been combined with a new financial management method (suspension of the daily price and introduction of the comprehensive budget) since 1 985. It is moreover in the area of short-term hospitalization that the specializations of the two sectors are the most distinct. . In the public health service, the regional hospitals incline towards research and specialize in elevated disciplines such as reanimation and constant supervision and even highly . cialized surgery such as thoracic and cardiovascular surgery. This specialization has been made possible by the fact that general hospitals have taken on more of the afflictions concerned notably with rheumatology and pneumology. On the other hand, the private sector addresses the select activity of surgery from a general point of view. Finally, infant surgery and paediatrics are mainly the province of the public sector. [ger] Die Aufteilung der Patienten zwischen Krankenhausern und Kliniken . Auf die ôffentlichen Einrichtungen fallen ca. zwei Drittel der Aufnahmekapazitat des Krankenhaussektors. Wâhrend der private Sektor vor allem auf akute Erkrankungen (Kurz- au- fenthalte) sowie auf Folgebehandlungen und Rehabilitation spezialisiert ist, umfaGt der ôffentliche Sektor eine wesen- tlich breitere Palette an Leistungen und nimmt insbesondere auch weiterhin einen bedeutenden Platz bei den Lang- zeitbehandlungen ein. Obwohl mehr als die Hâlfte der Bet- ten nach wie vor fur Kurzaufenthalte bestimmt ist, weist diese Aufnahmekapazitat seit Ende der siebziger Jahre eine abnehmende Tendenz auf. Zuruckzufuhren ist dieser Ruck- gang vor allem auf den ôffentlichen Sektor, wo die Suche nach einer optimalen Bettenausnutzung seit 1985 mit einer neuen Art der Finanzverwaltung einhergeht (Aufgabe des Tagespreises und Einfûhrung des globalen Budgets). Bei den kurzen Krankenhausaufenthalten sind auBerdem die Spezialisierungsunterschiede zwischen den beiden Sek- toren am ausgepràgtesten. . Im ôffentlichen Dienst betreiben die regionalen Kranken- hauszentren immer mehr Forschung und spezialisieren sich auf aufwendige Fachbereiche wie Reanimation und Intensi- vpflege Oder auch auf bestimmte Bereiche der Fachchirur- gie, wie beispielsweise die Thoraxchirurgie oder die Herz- und GefàBchirurgie. Ermôglicht wurde diese Spezialisierung dank der zunehmenden Behandlung von Rheuma- und Lungenerkankungen durch die allgemeinen Kranken- hauszentren. Der private Sektor konzentriert sich dagegen hauptsâchlich auf die allgemeine Chirurgie, die fur ihn ein privilegierterTâtigkeitsbereichdarstellt. Fur die Kinderchirur- gie und die Kinderheilkunde ist im wesentlichen der ôffentliche Sektor zustàndig. [spa] El reparto de clientela entre hospital y clinica . Los establecimientos pûblicos representan casi las dos terceras partes de la capacidad del sector hospitalario. Si el sector privado se dirige ante todo hacia los cuidados agudos (corta estancia) los cuidados de seguido y de readaptaciôn, el sector pûblico ofrece un abanico de servicios mâs amplio, reservândoles en especial un puesto importante a los cuidados de larga duration. Aunque todavîa se afecta mâs de una de cada dos camas a la corta estancia, la capacidad hospitalaria tiende a reducirse desde finalesde los anos setenta.Estadisminuciônse debe principalmente al sector pûblico, en el que desde 1985 la bûsqueda de una ocupaciôn optima de las camas viene asociada con un nuevo modo de gestion financiera (abandono del precio de Jornada e instauraciôn del presupuesto global). Por otra parte, es en las codas . estancias donde las especializaciones de ambos sectores parecen mâs contrastadas. . En el servicio pûblico, los centros hospitalarios régionales se dirigen hacia la investigation y se especializan en disciplinas pesadas como la réanimation y la vigilancia continua, o la cirugfa muy especializada, del tôrax o cardiovascular por ejemplo. Esta especializaciôn fue posible gracias a que los centros hospitalarios générales asumieron con creces afecciones que son competencia de la reumatologîaodelaneumologîaenparticular.En cambio, en el sector privado, se considéra a la cirugfa, polo de actividad privilegiado, desde una perpectiva generalista. Finalmente, en cuanto a cirugfa infantil y a pediatria, am bas dependen esencialmente del sector pûblico.

Date: 1993
Note: DOI:10.3406/estat.1993.5757
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