Patient‐Provider Relationships in an All‐Inclusive Specialized Geriatric Program: A Longitudinal Qualitative Study among Older Foreign‐Born Latinos with Multimorbidities

Rosana L. Bravo, Ángela Gutiérrez and Lené F. Levy‐Storms

Journal of Elder Policy, 2022, vol. 2, issue 2, 191-214

Abstract: Objective The quality of patient‐provider relationships (PPR) is directly related to delivering patient‐centered care and improved healthcare outcomes (e.g., adherence to medical treatments) and differs across types of patients to the point of health disparities. PPRs are further complicated when factoring in multiple chronic health conditions, language barriers, and limited time. This qualitative longitudinal study explored the perceived acquiring of high‐quality PPR among older foreign‐born Latinos over time. Methods We recruited 13 patients with multi‐morbidities from nine Program of All‐Inclusive Care for the Elderly (PACE) centers. Researchers conducted three rounds of in‐depth interviews in Spanish (N=39 interviews) over 13 months. The first interviews were conducted face‐to‐face and lasted one hour on average. The second and third were conducted over the phone and ranged from 60 to 90 minutes. Data were analyzed using line‐by‐line in vivo coding, identifying categories, and themes. Results Patients reported their perceived PPR as a continuum across time, establishing three hypothesized hierarchical developmental levels to the PPR: the good doctor, the doctor of trust, and the advocate. The layers of levels built upon each other. The first level, the good doctor, was the most superficial as it focused on the physicians' technical expertise. The second level, the doctor of trust demonstrated trustworthy characteristics over time. The third level, the advocate, embodied all that a person of trust was plus an additional advocacy dimension. Conclusion Unique study characteristics allowed for an exploration of PPRs. Findings elucidate factors (e.g., expertise, trust, advocacy) that contribute to the development of strong PPRs. To enhance PPRs, strategies should be considered to develop trust and advocate for patients' needs. Objetivo La calidad de las relaciones paciente‐proveedor (PPR) está directamente relacionada con la prestación de atención centrada en el paciente y la mejora de los resultados de la atención médica (p. ej., cumplimiento de los tratamientos médicos) y difiere entre los tipos de pacientes hasta el punto de las disparidades en la salud. Los PPR se complican aún más cuando se tienen en cuenta múltiples condiciones de salud crónicas, barreras del idioma y tiempo limitado. Este estudio longitudinal cualitativo exploró la adquisición percibida de PPR de alta calidad entre latinos mayores nacidos en el extranjero a lo largo del tiempo. Métodos Reclutamos a 13 pacientes con multimorbilidades de nueve centros del Programa de atención integral para ancianos (PACE). Los investigadores realizaron tres rondas de entrevistas en profundidad en español (N=39 entrevistas) durante 13 meses. Las primeras entrevistas se realizaron cara a cara y duraron una hora en promedio. El segundo y el tercero se realizaron por teléfono y duraron entre 60 y 90 minutos. Los datos se analizaron usando codificación in vivo línea por línea, identificando categorías y temas. Resultados: Los pacientes informaron su PPR percibido como un continuo a lo largo del tiempo, estableciendo tres niveles de desarrollo jerárquicos hipotéticos para el PPR: el buen médico, el médico de confianza y el defensor. Las capas de niveles construidos unos sobre otros. El primer nivel, el buen médico, era el más superficial ya que se centraba en la experiencia técnica de los médicos. El segundo nivel, el médico de confianza demostró características de confianza a lo largo del tiempo. El tercer nivel, el defensor, encarnaba todo lo que una persona de confianza era más una dimensión adicional de defensa. Conclusión Las características únicas del estudio permitieron una exploración de los PPR. Los hallazgos aclaran los factores (p. ej., experiencia, confianza, promoción) que contribuyen al desarrollo de PPR sólidos. Para mejorar los PPR, se deben considerar estrategias para desarrollar la confianza y defender las necesidades de los pacientes. 目的：患者‐医疗提供者关系（PPR）的质量与提供以患者为中心的护理和改善医疗结果（例如，药物治疗依从性）直接相关，并且会因不同患者类型而出现健康差异。当考虑到多种慢性病状况、语言障碍和有限的时间时，PPR变得更加复杂。本文采取定性纵向研究，探究了外国出生的老年拉美裔人对获取高质量PPR的感知随时间推移发生的变化。方法：我们从9个老年人全面护理计划（PACE）中心招募了13名患有多种疾病的患者。研究人员在13个月内用西班牙语进行了三轮深度访谈（N=39）。第一轮访谈是面对面进行的，平均持续一个小时。第二轮和第三轮访谈是通过电话进行的，时间从60分钟到90分钟不等。使用逐行内部编码（in vivo coding）、识别类别和主题，从而进行数据分析。结果：患者将其对PPR的感知报告为具有时间跨度的连续体，为PPR建立了三个假设的阶层式发展层面：好医生、可信赖的医生和倡导者。各层面彼此依赖。第一个层面（好医生）是最表面的，因为它侧重于医生的技术专长。第二个层面（可信赖的医生）随时间推移表现出值得信赖的特征。第三个层面（倡导者）体现了可信赖的人，再加上额外的倡导维度。结论：独特的研究特征允许探究PPR。研究发现阐明了一系列有助于发展稳固的PPR的因素（例如，专业知识、信任、倡导）。为加强PPR，应考虑相关策略来建立信任和倡导患者需求。

Date: 2022
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https://doi.org/10.18278/jep.2.2.7

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